Arrêt de la clope : patch, chewing gum... n'aident pas ou peu
Le patch est vendu comme LE substitut nicotinique par excellence. Il est désormais prouvé qu’au delà de quinze jours d’utilisation, il n’a plus aucun effet.
Une opération marketing de Nicorette en Grande-Bretagne (Ian Wilson/Flickr)
Panique chez les tabacologues et les labos. En 2009, le professeur Jean-Pol Tassin publie une petite bombe. Seule, la nicotine ne rend pas dépendant. Pour agir, elle doit être couplée à d’autres molécules, les inhibiteurs de monoamine-oxydases (IMAO), présents dans la fumée des cigarettes.
Conséquence directe : les patchs, gommes et autres « substituts » qui ne contiennent que de la nicotine, ne sont pas de véritables substituts.
Révélation de taille quand on sait que, selon l’Association française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), les méthodes de sevrage médicamenteuses les plus utilisées (environ 85%) sont de très loin les substituts nicotiniques.
Jean-Pol Tassin le martèle :
« Pendant dix ou quinze jours en début de sevrage, les IMAO [substances qui provoquent l’addiction en association avec la nicotine, ndlr] restent dans l’organisme de l’ex-fumeur. La nicotine peut donc agir. Ensuite, les patchs, gommes et autres n’ont qu’un effet placebo. »
10% de réussite avec un placebo, 16% avec un substitut
Pas étonnant que les rechutes aient donc lieu dans le premier mois. « Le pire c’est que, quand un patient voit que même un patch -réputé la méthode la plus efficace- ne fonctionne pas, il se dit qu’il n’y arrivera jamais », insiste le professeur.
Devant une telle conclusion, les tabacologues sortent de leurs gonds. « En pratique thérapeutique, les substituts augmentent de 60% l’efficacité du sevrage par rapport au placebo », assène Anne Borgne, praticienne et porte-parole de la Société française de tabacologie.
Pour relativiser cette affirmation, un peu de maths : les études s’accordent pour établir un taux de 10% de réussite au sevrage placebo, après six mois. Si l’on augmente le taux de 60%, on obtient donc... 16%. Pas de quoi réveiller un mort.
« Tassin, c’est Docteur Souris, il ne connaît rien à l’être humain »
La thérapeute l’admet, « la découverte du professeur Tassin est primordiale pour les années à venir ». Ajoutant :
« Pour l’instant, nous travaillons avec des humains, sur qui on observe de vraies réussites, y compris grâce aux substituts. »
Reste qu’il est difficile de déterminer le rôle que jouent les substituts nicotiniques dans l’ensemble du suivi thérapeutique.
Yves Martinet, président d’Alliance contre le tabac est, lui, plus sévère :
« Jean-Pol Tassin, c’est Docteur Souris, il ne connaît rien de l’être humain. Les rechutes c’est normal, c’est comme pour apprendre à faire du vélo, il faut tomber. »
« Chacun son métier », répond le chercheur :
« Pour les médecins, tant qu’il n’y a pas de remède plus efficace, c’est toujours mieux que rien. Mais ils défendent les substituts en sachant parfaitement qu’il y a un vrai problème. »
« Le cerveau peut devenir dépendant à la gomme »
On connaît tous des ex-fumeurs qui mâchouillent des gommes depuis des années. Alors quid de la dépendance aux substituts ?
Sur ce point, les scientifiques se rejoignent presque. « Le cerveau peut devenir dépendant à la gomme », affirme Anne Borgne. Tandis que Jean-Pol Tassin a observé que certains continuent à prendre des gommes pour l’action psychostimulante de la nicotine uniquement :
« Ceux-là arrêtent facilement de fumer. Gros travailleurs intellectuels souvent, ils ont besoin de l’effet stimulant. Ce ne sont pas les dépendants pathologiques. Ils n’arrêteront peut-être pas la gomme, mais ce n’est pas grave. »
Pour les vrais dépendants, un placebo même pas amélioré.
Graphique : évolution du taux de rechute avec la durée écoulée depuis l’arrêt du tabac.
Photo : one opération marketing de Nicorette en Grande-Bretagne (Ian Wilson/Flickr)
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chercheur
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J’adore le concept même du patch : vous êtes accro à la nicotine alors on va vous l’administrer autrement. C’est comme si on disait à un alcoolique « on va vous mettre un cathéter et vous envoyer un goutte à goutte d’éthanol, vous arrêterez de boire vous verrez ».
La nicotine donne lieu à un manque pendant 7 à 10 jours (de mon expérience) ensuite c’est fini, continuer à vous l’envoyer par patch ne fait que repousser cette échéance.
Et surtout ne parlez pas de diminuer les doses, car c’est comme pour les cigarettes, en fumer un moins grand nombre fait juste que vous êtes encore plus impatient pour la suivante car en plus grand manque.
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