Les médecins généralistes démunis face à la grippe H1N1
Une boite du vaccin Tamiflu (Andrew Winning/Reuters).
Guillemette Reveyron, médecin généraliste syndiquée à l’Union Généraliste, installée dans l’Ain (plus pour longtemps comme elle nous l’expliquait dans une tribune), a recueilli des témoignages chez ses confrères et consœurs et nous livre cette synthèse assez inquiétante sur le soutien des autorités françaises aux praticiens de terrain.
Les autorités vont certainement changer d’attitude puisque Roselyne Bachelot vient d’annoncer ce jeudi que bientôt les généralistes seront placés « au cœur du dispositif ». Elle a précisé qu’« à ce stade, et sans doute pour quelques semaines encore, le centre 15 restera responsable de l’orientation des malades ».
Au début de la pandémie, nous n’avons pas eu accès à d’autres informations que celles diffusées par les médias. Alors que l’Urssaf, le fisc, la CPAM connaissent tout de nous, notre ministre ignore superbement ici les médecins généralistes, fantassins peu glorieux du quotidien. Elle préfère parader avec les savants et les médecins suréquipés des SAMU. L’épidémie se gère dans les hôpitaux pour l’instant, la ministre ne recevra les généralistes que le 2 juillet.
Le virus ne choisit pas son camp
Les médecins généralistes se renseignent donc sur les sites sensés les informer, l’Institut national de veille sanitaire (INVS), la Direction générale de la santé (DGS). Ils attendent vainement des informations médicales (cause de la mortalité, particularité symptomatiques de cette maladie virale, manifestations spécifiques), des masques, des tests diagnostiques et des médicaments comme le Tamiflu. Ils n’en verront pas la couleur, tout est centralisé à l’hôpital et les pharmacies ne distribuent plus cet antiviral.
Nous voilà donc démunis, au contact des patients. La médecine générale diffère de la médecine hospitalière en ce sens qu’elle ne peut pas s’appuyer sur une batterie d’examens sophistiqués pour atteindre le diagnostic exact à chaque consultation. Le cheminement diagnostic tient compte de divers facteurs comme le contexte épidémiologique, le milieu professionnel ou scolaire, les signes de gravité, l’apparition brutale ou non, les modalités de début des symptômes et sur l’évolution dans le temps.
Nous sommes habitués à déceler des signes de gravité mais nous fonctionnons souvent sans connaître le nom des virus responsables d’une maladie chez un patient. Or, le plan développé par notre ministre repose sur le diagnostic viral précis. Il ne peut donc se concevoir qu’en milieu hospitalier et sur une portion très réduite des porteurs de virus.
Une recrudescence étonnante des syndromes grippaux
Et que se passe-t-il en ce mois de juin dans nos cabinets ? Sur les listes internet de médecins, nous constatons entre nous une recrudescence des syndromes grippaux étonnante en cette période de l’année frappant surtout une tranche d’âge jeune. Les critères de l’INVS ne s’appliquent pas, le plus souvent.
La plupart de nos patients répondent par un point d’interrogation à nos questions du style : « Etiez-vous en contact avec un porteur de virus H1N1 ? », « Avez-vous côtoyé des personnes rentrant du Mexique ou des Etats-Unis ? », « Avez-vous des personnes grippées dans votre entourage ? » Avec de tels critères de reconnaissance, le H1N1 peut encore se balader tranquillement incognito.
Quand le 15 embarque le patient et laisse le médecin en plan
Un confrère qui avait réuni autour de son patient les fameux critères de l’INVS a vu des médecins du SAMU en combinaison spatiale venir embarquer le malade dans leur voiture étanche. Angoissé, le médecin qui était dans l’ignorance du résultat des tests, ne savait plus s’il pouvait continuer à exercer sans contaminer tout le monde ni rentrer chez lui sans mettre en danger ses enfants. Personne n’avait pris la peine de l’avertir du résultat du test….
Devait-il poursuivre ou non son activité, se mettre en quarantaine ? Qui allait s’occuper de ses patients ? Autant de questions qui restent sans réponse au pays le mieux préparé du monde.
Certains d’entre nous se sentant en danger eux-mêmes appellent les autorités. C’est alors qu’on demande des tests diagnostic, mais ce n’est pas prévu. A une collègue généraliste, on a même répondu que des tests, chez des médecins généralistes, c’était du gaspillage.
Les médecins généralistes dans le doute appellent le 15.
« Allez acheter des masques à Bricomarché »
Le plus souvent, si tous les critères INVS ne sont pas réunis, c’est rien, nada. Les médecins généralistes aimeraient au moins disposer de masques lorsque les patients, qu’ils considèrent comme « suspects » mais qui n’entrent pas dans les grilles de prise, en charge se présentent à leur cabinet.
Mais là aussi, les réponses les plus fantaisistes nous sont faites : « Acheter des masques à Bricomarché », « se rendre à 50 km de son cabinet entre 9h et 12 ou de 14h à 16h30 pour recevoir un échantillonnage de masques » ; bref, se débrouiller là encore avec les moyens du bord. Quant à l’accès au Tamiflu, il semble réservé à la confirmation par test hospitalier de la présence du virus. Heureusement que les avis divergent sur son utilité.
De leur coté, les médecins hospitaliers commencent eux aussi à se poser des questions sur la pertinence de mener tous les patients porteurs du H1N1 à l’hôpital, au contact des patients les plus fragiles.
Le caractère bénin de la pathologie présentée par la plupart des patients atteints par le virus contraste avec l’importance des moyens mis en œuvre par le « circuit réglementaire ». Si le nombre des patients grippés a grimpé chez les médecins généralistes, ceux-ci n’ont jamais eu les moyens de tracer le virus ni de fournir à l’entourage de ces patients des moyens de protection autre que incantatoires.
Or, n’est-ce pas là, sur ce terrain, qu’il aurait justement fallu investir pour viser le maximum d’efficacité au moindre coût ? Une leçon que notre ministre n’aurait jamais dû oublier.
Photo : une boite du vaccin Tamiflu (Andrew Winning/Reuters).
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Ingénieur hospitalier
Ingénieur hospitalier
Je trouve cet article bien exagéré.
Dans notre C.H.U (Centre hospitalier Universitaire), nous détenons les masques et le Tamiflu nécessaires à une épidémie. Depuis pratiquement 2 mois, les médecins de ville ont été invités par la DDASS à venir à l’hôpital récupérer (gratuitement) les masques et équipements. Pour ce faire des tours de garde ont été instaurés pour permettre l’acces du site le week-end et le soir.
A ce jour seuls...2 médecins se sont déplacés sur l’ensemble du département.
Nous ne sentons pas une grande motivation.
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