Faut-il obliger les médecins à s'installer là où il en manque ?
Les médecins n’ont jamais été aussi nombreux en France. Ils sont aujourd’hui plus de 200000 mais certaines régions ont des allures de désert médical. Ainsi, on compte deux fois plus de médecins dans le Sud que dans le Nord. Chez les infirmières, le ratio est encore plus disproportionné, avec une densité sept fois plus importante dans la moitié sud de la France.
Or la tendance s’est accentuée ces dernières années. Michel Régereau, le président de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (Uncam), a décidé de durcir le ton, arguant que « parce que la carte médicale ne correspond pas à la population en France, cela pose un problème d’accès aux soins et donc de service public ». Et ce à double titre : dans certaines régions, comme le Massif Central ou la Basse Normandie, le nombre de médecins par habitants est trop faible.
Dans les régions les plus denses, les dépassements opérés par les carabins sont aujourd’hui jugés exorbitants par l’Assurance maladie. C’est le cas de certains arrondissements à Paris, par exemple, où les plaques sont abondantes mais où il relève de la prouesse de trouver un gynécologue ou un ophtalmologiste au tarif conventionné par la Sécurité sociale.
Pour contrer le phénomène, Michel Régereau estime que la politique incitative, en place depuis quelques années, est insuffisante. Dans l’Allier, on a ainsi offert une majoration des honoraires de 20% (pris en charge par l’Assurance maladie) pour appâter les blouses blanches. En Picardie, on propose des bourses aux étudiants en médecine pour qu’ils viennent faire leurs études dans la région. On sait en effet que, très majoritairement, les médecins fraîchement sortis de la faculté s’installent là où ils ont été formés. Ailleurs encore, des collectivités commencent à construire des « maisons de santé » dont les infrastructures sophistiquées visent à attirer de nouveaux venus.
Méthode coercitive
Pourtant, la désertification ne s’enraye pas. Quitte à s’attirer les foudres des médecins, Michel Régereau propose qu’on passe carrément à une méthode plus coercitive. Il veut au moins « une politique désincitative » : dans les zones les plus denses, le but est de décourager l’installation en abaissant la contribution de l’assurance maladie à la couverture sociale des nouveaux médecins qui viendraient poser leur plaque.
Mais, pour aller plus loin, le président de l’Uncam propose même de remettre en cause le vieux principe de la liberté d’installation, pierre angulaire du statut des médecins libéraux en France. Pour lui, les professionnels de santé doivent s’acquitter de leur mission de service public, quitte à ce qu’on leur impose une affectation dans des zones carencées durant les premières années d’exercice. Voire qu’on cesse de conventionner les nouvelles installations dans les secteurs saturés :
Autres solutions envisagées par l’Uncam : décaler les lieux de formation, en privilégiant des zones où les médecins manquent, ou même passer les médecins, et notamment les généralistes, sous statut salarié, comme c’est le cas outre Manche. Les syndicats de médecins ont aussitôt protesté. Mais pour Michel Régereau, qui affirme trouver une meilleure écoute auprès du nouveau cabinet au ministère de la Santé, il faut carrément changer la nature du rapport de force :
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Hello,
L’assurance maladie dispose de l’arme absolue, pourtant peu utilisée... ne pas conventionner les medecins qui s’installent dans une zone déjà fortement dense en « équipement de santé »... et communiquer de facon massive et facilement accessible les coordonnées des praticiens dans chaque spécialité ne s’adonnant pas au racket des dépassemments d’honoraires...afin que la sécu ne soit plus un impôt servant à financer le train de vie des medecins !
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