La lutte contre la dépression rallume la guerre des psys
Pour les psychanalystes, la récente campagne du gouvernement fait la part trop belle aux théories comportementalistes.
En octobre 2000, à Paris (Flore-Ael Surun/TF)
Personne n’a pu y échapper. Au détour d’une rue, d’une pub à la télé, à la radio ou chez le médecin, la campagne du gouvernement contre la dépression vous est forcément tombée dessus au cours du mois d’octobre. C’est la première opération massive de prévention publique en la matière. Panneaux grands formats, spots multiples, site Internet et 500000 exemplaires d’un guide dispatchés en France, à l’attention des professionnels et de leurs patients.
« Dépression : savoir plus pour en sortir » : le ministère de la Santé et l’INPES (Institut national de prévention et d’éducation pour la santé) ont déployé d’importants moyens pour, in fine, provoquer une nouvelle fronde des psychanalystes. Constat de départ du guide :
« Il existe une maladie qui touche plus de 3 millions de personnes en France, une maladie qui peut vous empêcher de parler, de rire, de manger, de travailler, de dormir ou de vous lever le matin, une maladie qui peut vous empêcher de vivre, cette maladie, c’est la dépression. »
De prime abord, l’initiative du gouvernement a l’air consensuelle. Mais pour beaucoup de « psy », il est impossible de concevoir la dépression comme une maladie, ce qui encourage l’usage de traitements médicamenteux tout en jetant le discrédit sur des pratiques telles que la « psychothérapie ».
Bref, la campagne fait réapparaître la grande fracture qui divise le monde des « psy » et qui oppose les tenants de la psychanalyse (freudiens, lacaniens) aux héritiers de l’association de psychiatrie américaine (appelés comportementalistes et cognitivistes).
Les premiers accusent les seconds d’avoir glissé dans la campagne gouvernementale leur idéologie biologisante, médicalisante et normalisante. Les seconds se défendent d’avoir la mainmise sur la campagne.
Jacques-Alain Miller, philosophe et psychanalyste (gendre de Jacques Lacan et qui revendique le monopole de son héritage intellectuel) s’est posé en chef de file d’une virulente contre-campagne au sein de sa revue Le Nouvel Âne et à travers des colloques intitulés « Résister aux cognitivistes » (il n’a pas souhaité répondre à nos questions).
La guerre intestine au « monde psy » relève d’un débat d’experts difficile à vulgariser, mais qui a des conséquences concrètes sur la manière dont on appréhende l’homme, sur l’importance qu’on accorde au psychisme dans ses souffrances et sur les solutions que l’on apporte à son « mal-être ».
Les lacaniens/freudiens centrent leur travail sur le sujet et sur l’origine inconsciente et traumatique de ses problèmes. Ils promeuvent la psychanalyse, au cours de laquelle l’individu use de la parole pour aborder ses problèmes.
A l’inverse, les comportementalistes n’interviennent pas sur les origines des maux, mais travaillent au traitement des symptômes qui en découlent. Ils s’appuient sur des classifications médicales établies par la psychiatrie américaine à travers un manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV). Leur courant est lié à l’apparition et au développement des traitements psychotropes.
Lilia Mahjoub, présidente de l’Ecole de la cause freudienne et membre du conseil de l’association mondiale de psychanalyse, porte un regard critique sur la campagne du gouvernement :
« La dépression devient une sorte d’entité fourre-tout où les ’malades’ sont incités à consulter leur médecin généraliste pour que celui-ci leur prescrive des antidépresseurs. »
Marie-Jean Sauret est psychanalyste et professeur de psychologie clinique à l’Université de Toulouse II le Mirail :
« Tout ça part d’un préjugé : c’est l’organisme qui détermine le comportement. Le guide affirme que la dépression est une maladie. Alors on donne des médicaments, les symptômes disparaissent et on vous dit : ’Vous voyez que c’est biologique.’ Or on ne sait pas s’il existe une maladie.
“L’humain doit parler, donner un sens à ce qu’il vit. La dépression survient dans le rapport au monde du sujet. Les médicaments ne rendent pas au sujet un sens à sa vie même s’ils tamponnent son angoisse, sa fatigue, son agressivité, même s’ils inhibent ses symptômes. Personne n’est réductible à son organisme.”
Colette Soler appartient à l’Ecole de psychanalyse des forums du champ lacanien. Elle estime que la campagne de prévention est une “campagne de production de la dépression” :
Pour elle, “cette campagne est la pointe de l’iceberg (…) d’un mouvement idéologique scientiste et réducteur (dans lequel) la psychanalyse est directement ciblée” :
Le débat dépasse la simple critique faite à la campagne de prévention. Pour Marie-Jean Sauret, la montée en puissance des idéologies comportementalistes et cognitivistes est révélatrice d’une évolution plus globale de la société. Une évolution qui expliquerait, en outre, la multiplication des passages à l’acte suicidaires et des états dépressifs :
“Dans le monde contemporain, il y a une montée surpuissante de la dépression. Elle sera bientôt la première cause de décès chez les jeunes. Ça traduit notamment le rejet d’une société de surconsommation. L’individu n’accepte pas que le désir soit capté par la consommation d’un objet. La dépression est alors la protestation logique du sujet contre la façon dont le monde contemporain le traite. C’est une manière de sauver sa singularité. Le capitalisme a besoin de réduire l’homme à un objet du marché. Nous sommes formatés : on veut la pilule du bonheur, il n’y a plus de place pour l’inconscient.”
Jean Cottraux est psychiatre. Il est l’un des auteurs du “Livre noir de la psychanalyse” (2005), un ouvrage qui contredit les théories psychanalytiques et qui a marqué la montée en puissance de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) en France. Pour lui, la campagne du gouvernement est tout à fait “neutre” :
Aude Caria est également l’une des auteurs du guide. Psychologue et responsable de la Maison des usagers du CHU de Saint-Anne, elle s’étonne de la polémique suscitée par l’ouvrage :
“Je ne reconnais pas ce qui est reproché au guide. Jacques-Alain Miller est parti en croisade. Il attribue au guide et à ses concepteurs des intentions qu’ils n’ont pas eues. La seule philosophie du guide est celle d’avoir une vertu pédagogique.”
Selon elle, le guide ne donne en aucun cas la préférence aux traitements médicamenteux :
“Le guide ne dit pas : allez demander du Prozac à votre médecin. (…) La place de la psychothérapie est clairement reconnue et si le guide revient souvent sur le rôle des médecins généralistes, c’est parce qu’ils sont les premiers prescripteurs d’antidépresseurs. (...) Est-ce que ça médicalise la dépression ? Oui, en quelque sorte… Mais qui aller voir sinon ? La loi du médecin référent oblige à passer par son généraliste.”
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la loi du médecin référent n’oblige pas à passer par son généraliste pour aller voir un psychiatre.C’est une erreur que de l’affirmer. C’est un des derniers droits du malade que de pouvoir aller voir un psychiatre sans passer par son généraliste.
BUT ...
En cas de réel mal de vivre, de symptome grave,(et non de déprim légère) il faut aller voir un psychiatre qui, s’il le juge utile, saura engager un patient vers une psychothéapie ou une psychanalyse si nécessaire.
Tout n’est pas lié à un trouble de la prime enfance...
Le cerveau - comme tout organe - peut se mettre à « déconner ». Et cela se soigne ! Et avec des médocs ! Il faut déstigmatiser les problèmes psychiques. Le seul toubib spécialiste ? Le psychiatre, voire le neurologue (en étape 2, si gros problèmes).
Ce manuel sur la dépression (je l’ai lu) n’est pas « orienté » comme voudrait l’indiquer J.A. Miller qui recommence la bataille du livre noir de la psychanalyse. Si c’est pour un coup de pub, qu’il le dise !
Ce manuel n’est pas génial, mais permet à tous d’approcher des troubles psychiques et de leur traitement.
Pas de manip pro TTC dans tout cela !
Pas de manip de labos pharma !
La déprim n’est pas le fonds de commerce des psychanalystes !
La déprim peut être les prémices de symptômes plus profonds que -seuls - peuvent découvrir un psychiatre.
Par contre, la parole et l’aide psy.... peut s’avérer utile, mais il ne faut pas louper le diagnostic médical. Donc....
Après ou si on a des bleus à l’âme (on en a tous) ... on peut aller papoter, comme Woody Allen, avec son psy.
Ca ne peut pas faire de mal.
Et on peut y améliorer sa syntaxe de vie !
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