Cholestérol et statines : « la vérité » sur le professeur Even
Impossible d’y avoir échappé, ne serait-ce qu’avec la une du Nouvel Obs et la tête du Pr Philippe Even tout goguenard, retraité de la pneumologie française et ancien puissant doyen de la faculté Necker-Enfants malades, devenu auteur à grands tirages (avec Bernard Debré puis en solo) et à grandes polémiques sur le ton de « la vérité concernant les médicaments ».
Il est également le co-auteur du Rapport Lert-Pialoux sur la prévention en France. Blandine Grosjean
Petit rappel pour ceux qui se tiennent éloignés des vagues médiatiques : dans « La Vérité sur le cholestérol », qui vient de paraître aux éditions du Cherche-Midi, Philippe Even dénonce purement et simplement le lien communément admis entre cholestérol et maladies cardiovasculaires d’où l’inutilité supposée du traitement par les médicaments de la famille des statines. Une classe thérapeutique parmi les plus prescrites : cinq millions de personnes traitées en France.
Surfant sur le succès de son précédent ouvrage, « Le Guide des 4 000 médicaments » (éd. du Cherche-Midi, septembre 2012) co-écrit avec Bernard Debré, dans lequel il affirmait déjà que « la prescription de statines était inutile dans neuf cas sur dix » , Philippe Even réfute purement et simplement « l’existence d’un mauvais cholestérol », déclarant qu’il s’agit d’une « farce inventée par l’industrie pharmaceutique » (sic).
Le débat est faussé dès le départ puisque sont mis dans le même sac
- l’utilisation des statines chez les personnes ayant déjà fait un accident cardiovasculaire, un AVC ou un infarctus du myocarde – donc en prévention « secondaire » – qui est indiscuté et indiscutable ;
- et la prescription chez les personnes n’ayant pas d’autre anomalie qu’un taux élevé de la fraction du cholestérol associée à l’athérosclérose (LDL), donc en « prévention primaire ».
Questions et doutes en consultations VIH
En consultation VIH, c’est une vague déferlante de questions et de doutes : n’y aurait-il que du « bon cholestérol » d’un côté et de l’autre de mauvaises études « achetées » par l’industrie pharmaceutique ?
Surtout dans une population, les patients VIH+, lourdement chargée en facteurs de co-morbidité, et où la maladie VIH, l’inflammation chronique, certains traitements antirétroviraux viennent s’ajouter aux facteurs de risques cardiovasculaires classiques (tabac, âge, antécédents familiaux, sexe, obésité, sédentarité, hypertension artérielle, etc.).
Le pire, c’est que la réplique des spécialistes et des autorités sanitaires s’est fait attendre et que Philippe Even s’était déjà refait une santé médiatique post « ciclosporine comme traitement du sida » (voir infra) avec le Mediator où on l’a vu expertiser les plateaux télés.
Dans un communiqué qu’elle a publié le 14 février, la Haute autorité de santé (HAS) rappelle qu’à la suite de l’analyse critique menée en 2010, elle considère que les « statines ont une place dans la prise en charge de certains patients, car elles sont associées à une baisse de la mortalité totale d’environ 10% et du risque de survenue d’un accident cardiovasculaire (infarctus du myocarde notamment ».
Pour la HAS, « l’intérêt des statines est indiscutable » en prévention secondaire. En prévention primaire, elles « sont à réserver aux personnes qui sont à haut risque, c’est-à-dire qui cumulent plusieurs facteurs de risque tels qu’un diabète, une hypertension artérielle, un tabagisme... » L’institution poursuit :
« Par contre, dans le cas d’une hypercholestérolémie non familiale isolée, il n’a pas été démontré que la prescription de statines était efficace. Le traitement par statine n’est alors pas justifié. »
C’est aussi simple que cela.
En pleine page du journal Le Monde daté du 19 février figure un communiqué sous le titre « Cholestérol : attention danger » (PDF), signé de plusieurs sociétés savantes telles que le Collège national des cardiologues français et le Collège des cardiologues des hôpitaux, la Société française de cardiologie, la Fédération française de cardiologie, la Société française du diabète et plusieurs associations de patients, comme l’Alliance du cœur, France AVC et l’Association française des diabétiques...
Le communiqué souligne que les maladies cardiovasculaires représentent la deuxième cause de mortalité en France et la première chez les femmes, et que les patients qui prennent des statines ne doivent pas les interrompre « sans consulter leur médecin traitant pour obtenir les informations et les éclaircissements qu’ils souhaitent ». Et qu’« il n’y a pas un seul médicament en médecine préventive qui ait un niveau de preuves d’efficacité aussi élevé que les statines », et que « nier le bénéfice des statines et leur impact sur l’espérance de vie, c’est à la fois malhonnête (en niant les faits scientifiques) et dangereux (pour les patients qui de bonne foi arrêteront leur traitement) ».
Le 31 janvier, des experts membres de la Collaboration Cochrane ont décortiqué dix-huit essais de bonne qualité méthodologique. Fiona Taylor et ses collègues constatent que ce traitement entraîne une réduction de la mortalité totale et des événements cardiovasculaires mortels ou non.
« Si 1 000 personnes sont traitées avec une statine pendant cinq ans, 18 éviteront un événement cardiovasculaire majeur, ce qui est bien comparé aux autres traitements utilisés dans la prévention des maladies cardiovasculaires. »
Comme pour d’autres médicaments mis sur la sellette, le problème ne viendrait-il pas d’abord de prescriptions à grande échelle non justifiées ?
« L’affaire ciclosporine » : qui est le Pr Even ?
Pour savoir qui est vraiment Philippe Even dans le paysage médiatico-sanitaire, il faut remonter à un certain 29 octobre 1985, 16 heures, début de « l’affaire ciclosporine » ou « la main de la politique dans la culotte de la science » selon l’expression de Jacques Leibowitch.
Conférence de presse dans un amphithéâtre de l’hôpital Lænnec de Paris, bondé de caméras et de prises de son du monde entier, des Pr Jean-Marie Andrieu et Philippe Even, sous la bienveillance politicienne de Georgina Dufoix alors ministre des Affaires sociales. Ces derniers annoncent que la ciclosporine
A, un médicament découvert en 1969 et utilisé dans les greffes, administrée cinq jours sur un malade du sida avait « permis une amélioration spectaculaire de son état de santé ».
C’est la ministre elle-même qui avait tenu à annoncer par un communiqué de presse d’anthologie, après un rendez vous fixé avec les médecins de l’hôpital Lænnec, les Pr Jean-Marie Adrieu et Philippe Even, la nouvelle d’« une méthode de traitement du sida originale et, à certains égards, opposée aux traitements jusque-là essayés qui n’ont donné hélas que des résultats mineurs ».
La ciclosporine à la une de France-Soir une première fois, le 30 octobre 1985 avec la photo des sus-cités devant une multitude de micros : « Nouveau succès français » dans le traitement du sida sur... deux patients ! Une deuxième une, le samedi 9 novembre 1985 : « Sida : le malade traité à Laennec va beaucoup mieux. Il a pu rentrer chez lui pour quelques jours. »
En fait le malade en question – dont le Pr Andrieu nous déclarait alors en guise de bulletin de santé intermédiaire « qu’il n’allait ni bien ni mal mais qu’il existait ! » – est décédé le 16 heures ce même 9 novembre. Puis le lundi, annonce rétrospective d’un second décès. Puis un peu plus tard, cette autre une de France-Soir, avec des lettres de 2 cm de haut à ce nouveau titre : « Sida : “La mort de mon malade ne m’arrêtera pas”, déclare le Professeur Even qui annonce que sa thérapeutique va s’étendre à d’autres centre français ».
Philippe Even nous écrivit, à Libération, Eric Conan et moi-même, après l’enquête publiée dans le quotidien le 8 novembre 1985 (voir l’analyse de Eric Conan sur le sujet des statines), sur trois pages qui crucifiaient la conférence de presse et son cheminement :
« Bien que cette conférence se soit déroulée dans des circonstances dont je n’étais pas entièrement maître, j’assume toute la responsabilité de la conférence de presse prématurée et de toute façon malencontreuse du mois d’octobre dernier. »
C’est moins là le courage que l’on peut reconnaître à Philippe Even : assumer ses propres erreurs et ses errances. En sera-t-il de même au sujet des statines « inutiles » contre le cholestérol comme de la ciclosporines ?
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Sur Rue89« Croisade anticholestérol » : cinquante ans de mensonges ? - Sur vih.orgLa tribune sur VIH.org
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inconsolable absolument
inconsolable absolument
La démarche d’un point de vue médical n’est pas rassurante, pour les patients.
J’ai personnellement connu des médecins dont quelque malades sont décédés et même quelques médecins qui sont décédés eux-même. Difficile de le reprocher au seul Pr Even.
On peut se demander, d’ailleurs pourquoi une telle agitation de l’industrie pharmaceutique, quand l’industrie épicière prétend elle-même régler le problème... et semble-t-il pour son plus grand profit.
Il reste qu’un client captif reste un client, que ce soit pour les pharmaciens comme pour les épiciers... un qu’un client qui s’interroge est nettement moins captif.
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