Témoignage 11/11/2012 à 18h36

Pour moi, médecin, le numerus clausus a organisé la désertification

Yves Mandroux | Médecin généraliste

Alors que plusieurs catégories de médecins appellent à la grève ce lundi, notamment pour préserver leur liberté de choix d’installation, Yves Mandroux, généraliste depuis 37 ans en Ardèche, répond à la récente tribune d’un étudiant en médecine sur Rue89.

Un médecin et son stéthoscope (Alex E Proimos/Flickr/CC)

J’ai commencé mes études de médecine en 1966. J’ai suivi un cursus universitaire « normal », sans concours, avec un examen de passage chaque année, pendant six ans. J’ai soutenu ma thèse en 1975, j’ai fait mon service militaire, et je me suis installé comme généraliste libéral en milieu rural l’année d’après, strictement conventionné. Presque 37 ans plus tard, je travaille toujours à Villevocance (Ardèche).

Making of

Yves Mandroux a voulu réagir au témoignage publié le 30 octobre sur Rue89 d’un étudiant de médecine qui répondait aux idées reçues sur les déserts médicaux, les dépassements d’honoraires ou les études payées par l’Etat. « Il est caractéristique de l’état d’esprit des nouveaux médecins », blâme Yves Mandroux.

Pour ce médecin généraliste, la desertification s’expliqué par le concours issu du numerus clausus : « Il a changé le recrutement des étudiants en médecine : classes sociales élevées et désir de profit. »

E. Brouze

Je me considère comme un privilégié : revenus plus que décents, style cadre supérieur, métier bien sûr passionnant. Je n’ai pas de voiture de sport italienne ou allemande, ni de résidence secondaire, ni de yacht. Je n’ai jamais eu la crainte du chômage, seulement celle, quotidienne, de faire une faute professionnelle et de mettre en danger un de mes patients.

Issu d’une famille de « moyens fonctionnaires », j’ai choisi cette voie pour « servir » et parce que j’avais des comptes à régler avec la souffrance et la mort.

Nous étions 1 000 étudiants en première année, nous n’étions que 300 en dernière et cela sans concours. Parce que certains abandonnaient en route : études trop dures, trop longues, impossibilité de supporter de disséquer des cadavres ou bien difficulté à être face à un humain malade, par exemple.

Numerus clausus

Les pouvoirs publics ont estimé en 1971 que la santé coûtait trop cher, et que le meilleur moyen pour diminuer ces frais était de réduire le nombre des médecins, ceci à l’aide de deux mesures :

instauration du numerus clausus (NC) pour l’entrée en faculté de médecine ;
création de la Mesure d’incitation à la cessation d’activité (Mica), de 1988 à 2003.

Le NC institue un concours d’entrée, qui est basé sur un programme qui n’a pas grand-chose à voir avec le but des études envisagées (mathématiques et physique de haute volée, accumulation de détails inutiles), nécessitant un bachotage intensif et le recours à des cours privés complémentaires fort onéreux. Cela contribue à la sélection sociale du recrutement, d’autant plus qu’il est hors de question que des enfants de prolétaires puissent doubler ou tripler une première année avant d’éventuellement réussir ce concours.

En 1971-1972, le nombre d’étudiants admis en deuxième année était de 8 588 ; il était de 3 500 en 1992-1993. Depuis, on augmente doucement, pour arriver, théoriquement, bientôt à 8 000.

Ils ont organisé la pénurie de médecins

Le Mica instituait une allocation de remplacement pour les médecins qui choisissaient d’abandonner le métier avant l’âge de la retraite (65 ans). 9 000 médecins en ont profité !

Ainsi le NC et le Mica ont organisé la pénurie de médecins, d’où la fameuse désertification tant à la mode aujourd’hui, mais aussi la modification du recrutement en favorisant l’accès des enfants des classes aisées qui ont les moyens financiers et le temps. Même si ce métier ne les passionne pas, ils le feront et chercheront à le rentabiliser au maximum. D’où l’explosion des dépassements indécents d’honoraires.

A ma connaissance, aucun gouvernement depuis 1971 n’a sérieusement réfléchi à toutes ces conséquences, ni cherché à y remédier, si ce n’est en « important » en masse des médecins de nationalité étrangère (sous-payés dans les hôpitaux).

J’ajouterais une mention spéciale sur la féminisation de la profession (plus de la moitié des étudiants en médecine sont des étudiantes). Ces personnes sont, logiquement, plus intéressées par des spécialités « tranquilles », à horaires allégés, ou par des emplois salariés (médecine du travail, ou scolaire…). Ceci fausse bien entendu la notion de NC en tant que critère de renouvellement des médecins de terrain.

Dépassements d’honoraires : des libéraux

Pour ce qui concerne les fameux dépassements d’honoraires, certains médecins estiment que leur travail vaut plus cher que celui de leurs confrères. Fort bien, cela les regarde et regarde les patients qui les consultent. C’est la loi de l’offre et de la demande.

Mais par là même, ils se comportent comme de purs libéraux, et je pense que les assurances sociales ne doivent pas du tout participer à cet état de chose, et ne doivent rien rembourser. On ne demande pas le remboursement des frais chez l’architecte, l’huissier, le notaire ou l’avocat...

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