Jeune médecin généraliste installé depuis quatre ans en région parisienne, j'ai un planning bien rempli ce samedi matin. Je suis maître de stage depuis un an, et Cécile, mon interne, m'assiste au cours des consultations. Elle apprend le métier, comme disent les patients.
Tiens justement, quel métier je lui apprends ? A la fin de la matinée, nous faisons le point : neuf consultations, dont sept certificats médicaux pour des aptitudes sportives les plus diverses, de la danse à la gym douce en passant par le badminton.
Ah, j'oubliais, nous avons eu une urgence aussi. Ouf, ils ont appelé à temps, à 13 heures j'allais partir me reposer après mes cinquante heures de travail hebdomadaires. Quelle urgence, vous demandez-vous ? Un certificat pour le badminton, justement, bah oui, l'inscription, c'est à 14 heures.
Voilà donc le métier que je lui apprends à Cécile : rédacteur de certificats médicaux. C'est drôle, l'année où la médecine générale devient une spécialité comme les autres. Voilà dix ans d'études payées par la collectivité pour certifier. Dix ans à apprendre à prendre en charge les pathologies les plus diverses, dix ans à apprendre à soigner, soulager, réconforter, guérir.
Voilà donc ce que représente aujourd'hui, le métier de généraliste aux yeux de la collectivité. Traitement de la douleur ? Non, il est réservé aux services hospitaliers spécialisés. Petite traumatologie ? Non, elle est prise en charge par les services d'urgence. Suivi gynécologique ? Non, les gynécologues s'en occupent. Education des diabétiques ? Non, il est assuré à l'hôpital de jour de diabéto.
Certes, on peut dire que je noircis le tableau. Juste pour faire prendre conscience que ce qui occupe le temps du généraliste est de moins en moins du temps médical, mais de plus enplus du temps administratif.
Juste pour faire prendre conscience que la nouvelle génération de généralistes souhaite une médecine générale de qualité avec des missions clairement définies.
Juste pour faire prendre conscience qu'il est grand temps de les définir, ces missions.
Juste pour faire prendre conscience qu'à détourner les médecins généralistes de leur fonction première (le soin), le système desanté va droit dans le mur.
Juste pour faire prendre conscience qu'il est temps de le réformer et d'écouter les attentes de la nouvelle génération de généralistes.
Juste pour faire prendre conscience que ce ne sont pas forcément de nouvelles ressources qu'il faut pour financer le déficit de la Sécurité Sociale (ça se saurait ! ), mais plutôt une meilleure utilisation de celles dont nous disposons, qu'elles soient humaines ou financières.
Au fait, lundi après-midi, sur douze consultations, dix concernaient… des demandes de certificats.
Le docteur Fabien Quédeville est président du Syndicat national des jeunes médecins généralistes.
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De
11H55 | 11/09/2007 |
Ben désolée, mais à vous lire j'ai l'impression que, comme vous le dites, vous ditribuez les certificats. Cela signifie t'il que vous ne prenez pas le temps d'ausculter vos patients, de faire au mins un test de Ruffier, de les questionner, et d'adapter votre questionnaire en fonction du sports pratiqué et de l'air + ou - sportif de votre patient (OK on acorde pas un certif de boxe thai comme un certif de gym suédoise) ?
Ou alors vous doutez-du bien fondé du certificat médical d'apritude ? Si oui, pourquoi
De Dr Stange
15H17 | 11/09/2007 |
vous etes bien naif ou medecin ! ! en effet il y a un bizeness très lucratif des certificats indispensable ou des vaccins obligatoires ! !
à Dr Stange
De
17H44 | 11/09/2007 |
la réponse d'anonyme e 15 h 58 evrait vous éclairer
De jfdonati
chercheur | 12H15 | 11/09/2007 |
j'avais naivement pense que les medecins etaient complices de ce systeme de certificats, que les clubs et associations ne demandent que pour se premunir d'actions juridiques en cas d'accident. avec comme resultat la secu qui trinque et les generalistes qui se transforment en imprimantes…
il doit pourtant y avoir une solution pas trop compliquee pour eviter ce genre de dysfonctionnement, et du meme coup les stigmatisastions faciles des « mauvais patients qui consomment trop - responsables du trou de la secu'.
De DO
12H29 | 11/09/2007 |
desole pour vous mais je vais faire 2 remarques ;
* aujourd'hui avec le medecin referant il faut passer par vous pour aller consulter un specialiste, donc vous devriez voir au moins cette clientele et si c'est le cas c'est a vous de juger de l'opportunite de l'envoyer chez un specialiste
* cela ne se passe pas comme cela en province et encore moins en milieu rural, mon medecin n'a pas votre pb et de nombreux medecins attendent des jeunes en campagne.
à DO
De
11H33 | 22/09/2007 |
VOUS AVEZ TOUT FAIT RAISON : MEDECIN GENERALISTE EN AUVERGNE RURALE JE SUIS EFFARE PAR LEXERCICE DE CE JEUNE CONFRERE QUI DEVRAIT SE METTRE EN CAUSE POUR AVOIR LE CUL ASSIS SUR LA CAPITALE IL A PERDU L OBJECTIF DE SON METIER QUI EST AVANT TOUT DE SOIGNER Q UIL SE REMETTE QUESTION ET VIENNE EXERCER EN PROVINCE A TOUT NIVEAU IL SERA GAGNANT ET SURTOUT IL RETROUVERA UN SENS A SA VIE QUI ME SEMBLE BIEN DESABUSEE en tout dernier lieu la pluspard du temps je ne fais pas payer les certificats des enfants ou alors un par famille car normalement il faut le savoir la secu ne rembourse pas ces prestations
De Ehim
ehim.over-blog.com | 12H47 | 11/09/2007 |
Si vous éprouvez un quelconque désintérêt pour une profession libérale dont le revenu moyen n'a cessé d'augmenter dans les cinq dernières années alors que le pouvoir d« achat des salariés n'a cessé de baisser, recyclez-vous comme médecin du travail. Vous y verrez la vraie misère et cela soulagera peut-être votre conscience
De
13H21 | 11/09/2007 |
Oui c'est vrai la medecine va droit dans le mur mais pas uniquement à cause de la paperasse . Pourquoi est ce si difficile de trouver un médecin les week ends , les jours fériés et la nuit . Les médecins dits de famille ne se déplacent plus après 20h Effectivement il faudrait redéfinir les missions . A vous les généralistes de le faire
De
22H47 | 11/09/2007 |
Mon généraliste à Nice est difficile à joindre car il fait encore des visites à domicile et je peux vous dire qu'il prend facilement 1/2 heure par client dans son cabinet. Il signe peut-être des certificats mais il ausculte.
A vous de choisir le bon toubib et le recommander.
De
13H38 | 11/09/2007 |
je peux vous raconter ma dernière consultation chez « mon » médecin généraliste..10 minutes ,4 appels, dont un perso long..Ma carte vitale lancée à travers le bureau, certes une angine et une auscultation a minima..une drôle de sensation de n'être ..pas grand chose ..un visage de plus et pourtant je fais partie de ce monde dit « des soignants »…alors , j'aurais peut être préféré un certificat avec un peu d'attention ..oui , il y a des choses à repenser…
De
13H44 | 11/09/2007 |
Oui, c'est complètement débile et scandaleux ces certificats bidonds pour faire n'importe qu'elle activité. J'ai trois enfants qui vont en colonnie de vacances 2 fois par an. Donc nécessité de procurer 6 certificats médicaux. Plus la gym et la danse, 2 de plus. Et pour moi, pour suivre un cours de danse (tango argentin) ! ! ! ! devinez quoi un certificat médical ! On est vraiment dans le n'importe quoi et la stupidité absolue de tous les acteurs du système. Les abrutis qui pondent des décrets stupides, les associations qui appliquent ces recommandations stupides, les médecins, les parents qui ne se révoltent pas contre ces demandes idiotes à répétition. La solution ? la photocopieuse et le « blanc » avec un stylo pour changer les dates. C'est incroyable ce que ça économise comme temps et comme argent pour tout le monde.
De
16H16 | 13/09/2007 |
Tout à fait d'accord. Je pense que les médecins suivant un patient, et le connaissant sur le plan médical, devraient avoirl a décence de ne pas faire payer ce genre de certificat destinés aux différents clubs sportifs et autres pour se couvrir pénalement. J'avais l'habitude d dire que bientôt il faudra un certifiat médical pour marcher : et bien, c'est le cas ! A Cherbourg à l'Université inter-âges, il existe une activité « randonnée pédestre » pour laquelle il faut produire un certificat médical !
Mais les médecins exagèrent : il y a quelque temps,pour un de nos enfants ma femme avait accepté de payer une visite médicale pour une scarification BCG, et une autre pour la lecture ! Scandaleux ! Mais des faits comme cela, il en existe à la pelle ! La seule parade, je le pense comme vous doit venir des interressés qui devraient refuser de telles prtiquent vis à vis des clubs sportifs et des médecins, alliés objectifs en la matière, sur le dos de la S Sociale. Mais malheureusement, ce n'est pas demain la veille !
De
11H37 | 22/09/2007 |
FAUX ET USAGE DE FAUX C EST LA CASE PRISON DIRECTE VOUS AVEZ PENSE A FAIRE DE FAUX EUROS AUSSI ? ?
De
14H05 | 11/09/2007 |
Si le certificat est bidon c'est que le médecin le délivre sans faire son métier qui est de vérifier REELLEMENT si le gamin qui lui est présenté présente l'état physique nécessaire à la pratique de tel ou tel sport.
A lire l'article on a l'impression que le médecin considère que n'importe qui a droit à n'importe quel certificat sans réel examen médical.
Non seulement le médecin est dangereux pour l'enfant (car il va délivrer en quelques secondes un certificat sans réellement examiner l'enfant alors que celui-ci peut présenter des pathologies rendant la pratique du sport souhaité impossible). Mais il est aussi dangereux pour son assureur car il engage sa responsabilité en délivrant des certificats qui engagent un diagnostic qu'il n'a pas réellement effectué.
C'est terrifiant de lire çà !
Ce n'est pas parce que les patients demandent tous, au cours d'une même journée, un certificat, qu'il faut le débiter à la chaîne !
Ce n'est pas un « papelard » comme un autre !
Et les parents qui se lamentent contre « les certificats bidonds pour faire n'importe qu'elle activité » seront les premiers à se retourner contre le médecin le jour où leut bambin va subir un traumatisme en pratiquant le sport avec la bénédiction du médecin et en subir un traumatisme.
Quelle absence de conscience, çà fait peur !
De jfdonati
chercheur | 14H58 | 11/09/2007 |
ou comment tomber dans la generalisation facile et systematique…
car bien sur, il n'y a aucune difference entre, par exemple, l'escalade a 5000m d'altitude et le tango argentin. le meme certificat medical dans les deux cas - comme si les risques etaient les memes.
ah quel joli foulard que la bonne conscience dont on se drappe pour se donner une image serieuse et responsable…
le but du certificat medical n'est pas d'empecher les risques, mais d'eviter les consequences d'un proces. mais pourquoi faire un proces ? si on pratique un sport (plutot qu'une « activite » - joli euphemisme pour une epoque gorgee d'immobilisme et de conservatisme), n'a t'on pas la responsabilite de son choix ? et du coup de la visite prealable chez le medecin ? la vrai conscience, c'est la responsabilite de son propre choix, et ca n'est pas a coup de paperasse qu'on l'obtiendra.
De gargamelle
14H56 | 11/09/2007 |
Le témoignage de ce toubib ne manque pas de charme : celui des villes…..mais certainement pas des zones rurales. Et pour cause, en province la profession est beaucoup moins confortable. A votre avis pourquoi ces zones reculées manquent de médecins ? Une petite idée ? Eux, travaillent comme des dingues et n'ont pas le choix. Je n'ai pas envie de pleurnicher sur ce cas précis. Je lui conseille de se faire connaître pour ses compétences avant tout, même pour les certifs.
Mais tout cela a été monté en tout état de cause pour enrichir cette profession qui, on le sait est un réservoir d'électeurs…je ne vous dirai pas lequel à vous de trouver…..alors on rend obligatoire des tas de conneries su style certif, l'histoire du médecin référent est quand même pas mal….. Et puis cela permet de déresponsabiliser (médicalement) tous les clubs de gym, les écoles.
Tout comme il a été promulguée une loi concernant la rénovation et les obligations relatives aux ascenseurs…résultat…le lobby concerné s'en fout plein les fouilles ! ! ! ! ! Au détriment des usagers. (France inter ce matin). Des exemples comme ceux là il y en a des tonnes..C'est très à la mode.
à gargamelle
De
15H10 | 11/09/2007 |
Lisez donc l'inervention del'anonyme ci-dessous et vous comprendrez pourquoi une visite médicale d'aptitude (correctement effectuée bien sur ! ) s'avère indispensable pour prévenir notammentles accidents cardiaques lors de la pratique sportive.
Perso j'ai vu un mec sous défibrillateur sur la fin d'une compet de course à pied, il a certainement du écoper d'une visite de certificat faite pra un médecin du même acabit qe celui qui a signé cet article.
Ceci dit on peut peut-être se poser la question de la nécessité du certificat pour certaines pratiques de loisir
De
14H58 | 11/09/2007 |
Vous vous dites occupé ? à mon avis PAS ASSEZ !
Il faudra demander à votre assistante de vous dire combien de décès subits de sportifs (occasionnels ou professionnels) auraient pu être évités si l'examen médical minutieux avaient été effectué :
- un interrogatoire à la recherche des antécédents médicaux, chirurgicaux, et traumatiques, de maladies cardio-artérielles. Notamment une question devra être posée : « avez-vous eu un cas de mort subite dans votre famille » ?
- un test de RUFFIER modifié
- noter taille, poids, tension artérielle (au repos, après l'effort et 1 minute après la fin de l'effort) aux deux bras, examen des membres inférieurs (avec bassin, cuisses, genoux, jambes et pieds),
- examen du squelette et du thorax, du rachis en statique et dynamique, réflexes ostéo-tendineux (rotuliens, achilléens et cutanés plantaires).
- examen complet cardio artériel et respiratoire (recherche de bruits cardiaques anormaux : souffle et auscultation pulmonaire minutieuse pour rechercher des antécédents pleuro-pulmonaires…
Juste pour faire comprendre que ce n'est certainement pas chez vous que j'irai chercher un certificat médical d'aptitude à la pratique d'un sport.
De
15H16 | 11/09/2007 |
L'anonyme de 12 h 55 abonde dans votre sens ! !
je suis effectivement effarée de la légèreté criminelle avec laquelle ce « médecin » traite cette problématique. Celà ne liasse guère augurer de sa conscience professionnelle et laisse deviner une mentalité bien particulière : le mépris e la « petite » médecine et de la médecine de prévention.
De nahera
16H05 | 11/09/2007 |
…Ah oui…ce sont d'ailleurs les examens qui sont pratiqués à chaque rentrée scolaire dans toutes les écoles, collèges et lycées sur tous les enfants avant de leur faire pratiquer leurs heures de sport.
Non, ah bon , je comprends pas. Si à l'école on peut faire du sport sans certificat médical, je ne vois pas bien pourquoi en dehors il en faudrait pour faire du tango argentin ou du tai chi (c'est mon cas ! ! )
Surtout que dans la très grande majorité des cas cela va se limiter à 1 voire 2 h par semaine…on est loin du sport intensif ! ! !
à nahera
De martha
Enseignante à la Réunion | 14H23 | 05/10/2007 |
En fait, à l'école, il faut un certificat médical pour ne pas faire de sport
De
18H00 | 11/09/2007 |
j'ai déjà eu pleusieurs certificats medicaux et je n'ai jamais fait tout cela c'etait du style tout va bien. eh bien tres bien le certificat est donne voila comment ça se passe reellement..
De
16H44 | 12/09/2007 |
tout ça c'est bien beau , mais en quoi cela a t il une incidence prouvée sur la mort subite du sportif. Les circonstances de ces décès sont très variables (adulte jeune super-sportif avec malformation congenitale ou adulte la cinquantaine faisant un infarctus…). En quoi un certificat medical est il necessaire pour partir en colonie de vacances ou pratiquer des activités physiques banales pour des enfants bien portants ? ? ? un enfant diabétique ou asthmatique aura des parents prévenants qui prendront des dispositions. Alors oui il y a des morts subites meme chez des sportifs hyper-suivis. On peut faire un infarctus le lendemain d'une épreuve d'effort et une radio de thorax normale précédè toujours un cancer du poumon. Pourquoi ne pas conferer l'aptitude physique à une visite annuelle de medecine scolaire. En tant que généraliste, je ne crois pas à la sensibilité et la spécificité d'un simple examen physique à l'ensemble d'une population pour des sports de base. On peut detecter des choses mais on peut surtout passer à côté des causes de mort subite. C'est quand même pas évident de diagnostiquer quelque chose d'assymptomatique sur la base d'un examen physique. De toute facons cela doit être discuté par tranche d'âge et en fonction de l'activité physique envisagée. Je reste convaincu que dans une majorité des cas le passage chez un medecin généraliste n'est pas scientifiquement justifié
De
15H04 | 11/09/2007 |
Complètement irresponsables ces médecins !
De
15H10 | 11/09/2007 |
Juste en passant : on est en septembre, mois de renouvellement des licences sportives annuelles, lesquelles doivent être accompagnées du cachet médical. Ne vous étonnez donc pas d'avoir 10 visites sur 12 pour le certificat.
Faire un examen médical en vue de la pratique d'un sport vous gonfle ? changez de métier …
De
15H27 | 11/09/2007 |
Et vous êtes président du syndicat des JEUNES médecins ? Qu'est-ce que ce sera quand vous serez vieux ? Pourquoi ne pas laisser votre carnet à souche à disposition des patients en salle d'attente ?
De
15H44 | 11/09/2007 |
Bonjour,
je suis sapeur pompier et tout comme vous je m'interroge sur l'orientation que prend la médecine, mais pas tout à fait pour les mêmes raisons.
En effet étant donné qu'il devient impossible de trouver un médecin garde après 20h, les sapeurs pompiers font de plus en plus d'intervention pour carence de… médecins. Aujourd'hui nous faisons les taxis pour que les malades puissent consulter aux… urgences, gastro, migraines, maux d'estomac…
On dépense donc l'argent du contribuable doublement, pour les sapeurs pompiers et pour les services d'urgence et cela pour des missions qui ne sont pas les leurs.
Cela ne dérange pas le professionnel que je suis puisque mon métier est d'être au service de la population (même sans serment d'hypocr(i)ate) mais par contre cela contrarie beaucoup mon côté contribuable.
Alors peut être devriez vous essayer les gardes de nuit dans le cadre de la permanence des soins, vous verrez après minuit personne ne demande de certificat médical.
De
15H40 | 11/09/2007 |
Derrière les statistiques de votre matinée se cachaient de vrais parentes inquiets de savoir si la santé de leurs vrais enfants leur permettait ou non la pratique d'un vrai sport sans mettre en dagenr leur vraie santé.
Et pout tout çà, les parents vous faisaient, sans doute, à chaque fois une confiance considérable car c'est sur votre avis et votre professionnalisme qu'ils se reposent pour dire oui ou non à leur enfant en supposant (les idiots) que grace à vous et à votre humanité et votre professionalisme (le profesionaquoi ? ) leur bambin ne risquera pas sa vie en pratiquant le sport qui l'intéresse.
« Juste pour faire prendre conscience que ce qui occupe le temps du généraliste est de moins en moins du temps médical, mais de plus en plus du temps administratif »…
Ca fait peur.
L'administratif c'est ce qui matérialise le médical.
Les patients ne vous demandent pas un bout de papier mais un avis de professionnel averti matérialisé sur ce bout de papier.
Mais bon, vous avez surement raison, c'est pas intéressant de donner un avis médical quand on est médecin…
De
16H59 | 12/09/2007 |
Medecin généraliste, je comprend la caricature de cet article. C'est la rentrée, les activités scolaires et extra scolaires debutent, et les demandes de certificats qui vont avec… Mais en tant que medecin, c'est normal de se poser la question de l'utilité de ce que l'on fait. et comment on le fait. « Certificat » que certifie t on ? la simple aptitude physique soit. L'assurance veut « une decharge de responsabilité » et les parents « la tranquilité que rien arrivera », certains sont clairvoyants et savent que ça ne certifie et protege de rien du tout. Il n'est pas prouvé que de faire passer tous les enfants chez le medecin pour un examen general dans ces conditions reduit le nombre de problemes pouvant survenir. La question ne devrait pas se poser en ces termes. Un suivi annuel de la croissance de l'enfant de ses problemes de santé, des depistages specifiques a certains âges, bref un suivi normal permettrons certainement mieux d'ecarter les problemes potentiels. les cas de mort subite puisque c'est ca le fond de la question ne peuvent être prévenus de la sorte, une inaptitude manifeste (asthme, trouble osteo) releve du dossier medical et du suivi dans la durée. C'est pourquoi un avis ponctuel ne permet probablement pas de répondre à ces deux questions surtout si le patient ne connait le medecin et inversement depuis 5 minutes.
De
15H42 | 11/09/2007 |
Est-ce qu'il y a un golf dix-huit trous ouvert après ingt heures et un Lion's club chez les pompiers ?